幼儿超5天发烧不退要考虑“川崎病” 该病极易与普通感冒混淆 救治不及时会引发冠心病

商报讯(记者 冯双 通讯员 宋黎胜)最近一段时间,浙江省人民医院儿科收治了3例川崎病患儿,年龄都在5岁以下。“这3例患儿都是不完全川崎病,所幸都得到及时诊断与治疗。”该院儿科主任医师朱海峤说。

小患者果果今年4岁,发热2天后到医院检查,化验血常规发现白细胞和C反应蛋白极度升高,最初拟诊“脓毒症”收住院。住院后,主治医生仔细观察中,患儿除持续发热,依次出现杨梅舌、手指末端硬肿,卡介苗接种处皮肤发红,及手心、足底出现了红色斑疹;使用抗菌素治疗后复查血中炎性指标没有明显下降,血小板有进行性增高,颈部淋巴结也有增大等,结合症状特征,确定诊断为川崎病。

接下来,按照常规治疗方案,医生使用了大剂量的静脉滴注丙球和阿司匹林口服治疗。24小时以后患儿体温下降,复查炎症指标也逐渐恢复正常,体温正常后两天出院。

“川崎病诊断一个先决条件就是发热要大于5天,还须具备其他几条依据,包括:皮疹、杨梅舌、淋巴结肿大,指趾端脱皮、眼结膜充血;如出现冠状动脉扩张,那么诊断条目数也可以放宽,不需要完全具备这几条也可以诊断。”朱海峤表示,对于诊断条件不足的但仍然可诊断的,在学术上称之为不完全型川崎病。“我们遇到3例川崎病患儿发热都不足5天,在临床上很容易忽略,造成延误诊断,所以我们认为,在小儿不明原因发热大于72小时不退的,都应该想考虑川崎病的可能。”

据悉,川崎病是一种与感染相关的自身免疫性血管炎,80%以上的患者发病在5岁以内,主要危害在于冠状动脉病变,这是儿童后天性的心脏病的主要原因。该病早期诊断非常重要,如果在发病后10天以内及时诊断并使用丙球治疗,可以预防冠状动脉损害的并发症,错过了诊断治疗的时机,那么危害就比较大。朱海峤表示,孩子一旦出现发热,很多人首先会想到急性上呼吸道感染。但如何从感冒的患儿中筛查出川崎病,避免漏诊和延误诊断,这就需要一些临床经验。作为家长也需要认识川崎病,了解川崎病的临床特征和处理要点。

比如,普通的感冒通常会伴随呼吸道的症状,包括咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等,而川崎病的特征包括发热、皮疹、眼部充血,杨梅舌、手指硬肿成脱皮等。除急性期治疗外,川崎病后期随访也很重要。因冠状动脉的病变有的发生在发病以后的数周,一旦发生冠脉变化,恢复过程会延续一到两年。建议患儿应在门诊随访两年,定期复查心脏超声,检测冠脉的变化。

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